【摘要】目的探讨髋关节镜辅助治疗小儿发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofthehips,DDH)的临床效果。方法2005年1月~2010年12月采用髋前侧及大粗隆前上入路髋关节镜技术完成16例(17髋)关节镜下增生滑膜刮除,股骨头圆韧带切除,髋臼底脂肪组织清理,髋臼横韧带松解,盂唇成形术,术毕髋屈曲外展位管型石膏外固定。术后3、6、9、12个月进行随访,随访12个月时,如果髋臼角>25°二期行髋臼囊外截骨成形、股骨旋转(内翻、短缩)截骨等治疗。随访1年后每6个月随访1次,测量患儿骨盆髋臼角并进行Mckay和Severin评分。结果平均手术时间30.2min(22~36min),术中出血平均13.8ml(10~25ml),平均住院4.2d(3~5d)。16例(17髋)随访60~132个月(中位数91个月),按Mckay标准,优16髋,良1髋,优良率100%,按Severin标准,Ⅰ级13髋,Ⅱ级2髋,优良率88.2%(15/17)。结论髋关节镜技术可以使髋关节有效复位、刺激髋臼软骨发育,必要时配合行二期髋臼囊外截骨成形、股骨截骨(旋转、内翻、短缩)是治疗年龄<18个月DDH的有效方法。盂唇外2/3切开的手术方式,保留内缘完整,能有效防止术后再脱位
       【关键词】髋关节镜;发育性髋关节脱位;髋臼截骨术
       
       讨论
       髋关节镜复位技术治疗DDH已经有成功报道。McCarthy等[12]报道3例,平均手术年龄14个月,1例因永久性髋臼发育不良需要再次手术治疗。Oztürk等[6]报道关节镜技术辅助治疗9例<18个月龄患儿,1例16个月龄存在髋臼发育不良,需要二期Salter骨盆截骨治疗。Eberhardt等[7]报道关节镜复位一期联合骨盆截骨术治疗9例学步期儿童DDH,认为这种技术是治疗髋关节脱位的新方法,对于学步期TönnisⅡ、Ⅲ度髋关节脱位,这种技术可以替代开放复位。本组采用髋前侧及大粗隆前上入路,Ludloff[13]认为开放复位手术时内侧入路是治疗髋关节脱位手术入路中最为流行的入路。这个入路可以更容易地处理腰大肌肌腱,但是不易看到髋臼顶软骨、圆韧带及臼内增生的纤维脂肪组织,最主要的是内侧入路容易损伤股内侧动脉环,从而容易导致股骨头坏死的高发。本组最小年龄4个月,最大年龄17个月,术前髋臼角平均为41.5°(35°~55°),术后1年随访,检测髋臼角纠正到26.8°(20°~35°),对其中4例髋臼角>25°的患儿行髋臼Pemberton截骨治疗,进一步纠正髋臼角,至末次随访髋臼角纠正到21.6°(17°~24°)。众所周知,患儿随年龄增长髋臼软骨发育潜力逐步降低。本组15例(16髋)关节镜下复位成功,随访1年4例(5)髋髋臼发育不良。髋关节镜下复位髋关节可以促进髋臼顶软骨的发育,原因有三点:①恢复正常的头臼关系可以形成股骨头对髋臼软骨的正常、有效刺激。②可以有效增加髋关节的血液供应。Schoenecker等[14]通过动物模型实验发现发育不良的髋关节比正常的髋关节血流减少40%。③清理髋臼窝内异常的障碍物,可以有效增加关节囊内的容积,降低关节腔内的压力。是否需要髋臼截骨以纠正髋臼发育不良需要根据患儿年龄以及术前髋臼发育不良的严重程度综合考虑,无法依据年龄一概而论,并不是所有患儿均需要髋臼截骨术治疗。我们认为髋关节镜技术复位髋关节与髋臼截骨术应该分期进行,与OliverEberhardt等[7]观点不同。