摘要:目的观察氟西汀对急性脑梗死患者不同时期运动功能及认知功能障碍的影响。方法选取发病72h内住院的急性脑梗死患者202例,随机分为治疗组及对照组,治疗组是在住院48h内常规二级预防的基础上加用氟西汀治疗,时间3m。截取住院48h内,即氟西汀治疗前、脑梗死后1W、1m、3m4个时间点分别对两组患者进行NIHSS及MoCA量表检测及一般情况评定,并进行比较。结果卒中后3m,治疗组无论是NIHSS评分还是MoCA评分与对照组比较具有明显的统计学意义(P<0.001),病后1W、1mNIHSS评分及MoCA评分两组比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组入院48h内与卒中后3m比较MaCO评分具有统计学意义(P<0.001)。结论3m的氟西汀治疗能显著改善脑梗死后患者的运动功能障碍及认知功能障碍。
   
   关键词:氟西汀;运动功能障碍;认知功能障碍
   
   
   3讨论
   脑梗死后所致的运动功能障碍是临床医生关注的焦点,大多把注意力放在锥体束、椎体外系以及小脑的损害上,较少关注神经递质及其环路的改变。大脑并非单一的神经组织结构担任某种功能,许多组织结构及功能都是有广泛联系的,无论左右脑之间,大脑皮层与下丘脑、边缘系统、脑干、丘脑、小脑、脊髓之间都是通过神经纤维及神经递质环路起到广泛联系并参与其功能。其中单胺类递质起到了不可忽视的作用,包括去甲肾上腺素、五羟色胺、多巴胺及组胺。这些神经递质调节控制运动、感觉、情感、认知以及应激反应的大脑环路。由于其联系紧密,受损部位的远端会发生继发性损伤,从而进一步影响患者的运动、情感及认知等功能。探讨一条通过调整神经递质环路,从而改善卒中后患者的运动功能障碍及认知功能障碍的途径就显得尤为重要。
   氟西汀是一种五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),作为一线抗抑郁药在临床广泛应用,其临床新用途也在不断被发现。本研究并未把氟西汀抗抑郁治疗作为其观察内容,而是将重点放在应用氟西汀治疗来评价急性期脑梗死患者,在不同时期运动功能障碍改善情况,以及对认知功能的影响,此项研究国内鲜有报告。本研究发现,氟西汀用于急性期脑梗死后患者的治疗,在4个评估点中,只有病后3mNIHSS评分两组比较有统计学意义,而卒中后7d及1m患者运动功能障碍并没有获得明显改善。氟西汀通过阻断五羟色胺再摄取,可以增加突出传递,刺激脊髓功能以及由于继发性脑损伤所致的功能恢复。