摘要:目的探讨脑梗死后认知功能障碍与血清BDNF的关系,观察氟西汀对血清BDNF和认知功能的影响。方法应用ELISA法检测血清BDNF水平,比较脑梗死后认知功能障碍组患者和认知功能正常组患者血清BDNF水平。将脑梗死后认知功能障碍组患者按照有无接受氟西汀治疗随机分为对照组和氟西汀组,观察两组治疗前后血清BDNF水平及MMSE分值的变化。分析血清BDNF与MMSE分值的相关性。结果脑梗死后认知功能障碍组患者血清BDNF水平低于认知功能正常组;对照组治疗前、后MMSE分值及血清BDNF水平无明显变化;氟西汀治疗组治疗后MMSE分值及血清BDNF水平均较治疗前升高;氟西汀治疗组治疗后MMSE分值及血清BDNF水平均较对照组治疗后升高;脑梗死后认知功能障碍患者MMSE分值与血清BDNF水平呈正相关。结论脑梗死后认知功能障碍的发生和程度与血清BDNF水平有关,氟西汀能改善脑梗死后认知功能患者的认知功能,并可能部分是通过增加血清BDNF来实现的。
   
   关键词:认知功能障碍:脑源性神经营养因子;氟西汀
   
   
   3讨论
   脑梗死后认知功能障碍是由脑梗死导致的不同程度的认知功能障碍的临床综合征,从轻度的认知功能障碍到严重的痴呆均是脑梗死后认知功能障碍不同阶段的表现。本研究观察了脑梗死后认知功能障碍患者血清BDNF水平,结果发现:脑梗死后认知功能障碍组患者血清BDNF水平明显高于认知功能正常组。本研究还发现,脑梗死后认知功能障碍患者血清BDNF水平与MMSE分值呈正相关,血清BDNF水平越低,MMSE分值越低,即认知功能障碍程度越严重。本研究结果提示,血清BDNF水平可能与脑梗死后认知功能障碍的发生和程度有关。王东欣等研究发现,BDNF可能参与了脑梗死进展为认知障碍的病理生理过程,但并不能反映认知障碍的严重程度,与我们的结果不完全一致,其原因尚需进一步探讨。目前研究发现,BDNF能通过血脑屏障,而且发现血清和大脑皮质BDNF水平成正相关,这提示血清中的BDNF可能来自于中枢,血清BDNF水平至少可以部分反映中枢BDNF水平的变化。因此我们推测,脑梗死后认知功能障碍患者血清BDNF水平降低的机制可能与中枢BDNF表达降低有关。Miyake研究发现,脑缺血后大脑皮质及海马BDNFmRNA及蛋白表达升高,并认为BDNF在脑缺血后起到了保护作用。国内有学者认为,与认知功能关系密切的大脑组织结构,如海马及额、颞叶皮层等区域BDNF表达的减少可能在血管性痴呆的形成中起重要作用。因此我们推测,由于脑梗死患者中枢BDNF表达减少,其保护作用减弱,促进了认知功能障碍的发生。