摘要:目的通过对进展性与非进展性缺血性脑卒中患者高血压病史及人院后平均动脉压的分层对比研究,为进展性缺血性脑卒中的预测提供依据。方法将入组的急性脑梗死患者按入院后病情变化分为进展组和非进展组,再按高血压病史及入院后平均动脉压情况分为若干亚组,并对结果进行统计学分析。结果高血压史20年及以上组、高血压史20年?以下组及无高血压史组任意两两比较,差异显著,且进展性卒中(SIP)发病率,前者(49.4%)>中间者(30.0%)>后者(16.8%)。平均动脉压≤75mmHg组与75mmHg<平均动脉压<165mmHg组比较,P=0.005<0.01,差异显著,且SIP发病率,前者(52.0%)明显高于后者(25.9%);平均动脉压≥165mmHg组与75mmHg<平均动脉压<165mmHg组比较,P=0.011<0.017,差异有统计学意义,且SIP发病率,前者(48.3%)明显高于后者(25.9%);平均动脉压、<75mmHg组与平均动脉压≥165mmHg组比较,P=0.785>0.017,差异无统计学意义。结论高血压病史的有无及长短均与SIP相关;平均动脉压超过一定范围,无论升高还是降低,都是SIP的危险因素。
   
   关键词:进展性脑卒中;高血压史;平均动脉压;预测
   
   
   3讨论
   有文献报道,SIP患者合并高血压的比例明显大于非SIP者,认为高血压病史是SIP的危险因素。也有人认为,SIP的机制与卒中早期血压水平有关,而与高血压病史无直接相关性,急性缺血性卒中发生后,患者均常有一段时间血压代偿性增高,大约持续1w左右。Bastos研究发现,动态血压监测显示血压昼夜节律的消失能强有力地预示缺血性脑卒中和短暂性缺血发作(TIA)。张云峰等H1认为,血压昼夜节律异常可作为评估脑血管受损的一项指标,是急性脑梗死病情进展加重的危险因素。本研究结果表明,高血压病史的有无及长短均与SIP相关,而且,按SIP发病率比较,高血压病史20年及以上组>20年以下组>无高血压病史组。平均动脉压超过一定范围,无论升高还是降低,都会使脑梗死病情加重的几率增大;没有足够的证据证明平均动脉压过高或过低两者哪一种情况脑梗死病情进展的可能性更大。