关键词:非酮症,高血糖,癫痫
   
   
   4治疗
   NKH性癫痫在发作前多无糖尿病病史及糖尿病症状,常以癫痫为首发症状首诊于神经科,因此对以癫痫为主诉而就诊的患者,应积极验血糖,避免误诊、漏诊而延误治疗。对于NKH性癫痫发作最重要的治疗措施是积极降低血糖,可采用皮下注射胰岛素或口服降糖药,并注意纠正电解质紊乱。由于癫痫持续状态本身造成的中度高血糖多为应激导致,而且随着糖原耗竭、高胰岛素血症反弹及其他内分泌原因可以出现低血糖,应密切监测血糖水平。
   国内不少学者认为NKH性癫痫不需要应用抗癫痫药物,主要是考虑此类病例在血糖控制稳定后可以不再发作,而且癫痫药物副作用较大。但笔者认为,对于NKH性癫痫患者在调控血糖的基础上再短时间内应用抗癫痫药物可能效果更好,因为抗癫痫药物本身也可以起到稳定细胞膜、抑制细胞异常放电等作用,从而减少癫痫发作的次数。目前对于NKH性癫痫导致的部分性发作临床应用较多是奥卡西平。而苯妥英钠、加巴喷丁导致胰岛素抵抗及血糖波动的报道越来越多,因此对于NKH性癫痫发作应尽量避免应用此类药物。
   近几年新型抗癫痫药物不断问世,临床工作者有了更多的选择。据报道,托吡酯不仅对于成人部分性发作、肌阵挛性发作、全身性强直一阵挛发作有较理想的疗效,同时国内外学者发现托吡酯也是为数不多的对人体内分泌系统影响较小的药物,而国外动物实验证实托吡酯可增加大鼠的胰岛素敏感性,笔者认为它是治疗NKH性癫痫导致的部分性发作的理想药物,但实际效果仍待临床工作中进一步观察。
   对于NKH性癫痫持续状态不推荐应用地西泮及苯巴比妥,因为地西泮可以增加GABA介导的氯离子通道开放频率,而苯巴比妥可延长GABA介导的氯离子通道开放时间,而GABA含量减少将降低地西泮和苯巴比妥的抗癫痫作用甚至加重病情。建议应用丙戊酸钠终止癫痫持续状态,首先丙戊酸钠可以增加脑内GABA含量从而抑制神经细胞的异常放电,并且对于NKH性癫痫治疗有独特优势:可以升高血浆神经肽Y水平,而神经肽Y能够增加血中胰岛素水平,有利于降低血糖水平。