[摘要]:目的评估阿司匹林联合氯吡格雷治疗对于急性大动脉粥样硬化型卒中患者早期神经功能恶化和6m结局的影响。方法574例大动脉粥样硬化型卒中患者被随机分配到联合治疗组或阿司匹林单药治疗组。主要结局指标是早期神经功能恶化。次要结局指标是复发缺血性卒中和6m结局。结论阿司匹林和氯吡格雷联合治疗在减少30d时神经功能恶化率和缺血性卒中复发率方面优于阿司匹林单药治疗,同时联合治疗也能改善特定亚组的6m结局。
   
   [关键词]:急性缺血性卒中;早期神经功能恶化;双联抗血小板治疗;单药抗血小板治疗
   
   3讨论
   血栓形成和动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要发病机制。血小板在激发动脉血栓形成35和动脉粥样硬化进展36过程中起着关键作用。血小板激活和血小板-白细胞聚集体参与了缺血性卒中事件的发生。然而,血小板激活和血小板-白细胞聚集体是否参与了急性缺血性卒中早期神经功能恶化及卒中复发尚未可知。在本研究中,经历了早期神经功能恶化或缺血性卒中复发的患者在卒中后入院当日测得的花生四烯酸(AA)诱导的或二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率和血小板-白细胞聚集体水平比没有发生早期神经功能恶化或卒中复发的患者更高。这表明高血小板聚集率和血小板-白细胞聚集体水平在急性大动脉粥样硬化型缺血性卒中后早期神经功能恶化或卒中复发的进程中起关键作用。因此,强化抗血小板治疗如双联抗血小板可能减少早期神经功能恶化或缺血性卒中复发。